Generic Zoloft ( Sertraline )

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¿Qué es Zoloft?

Zoloft es un antidepresivo de la familia de los inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina. Su principio activo es la sertralina. Se usa para la depresión, los trastornos de ansiedad, el trastorno obsesivo-compulsivo, el trastorno de pánico, el trastorno de estrés postraumático y la fobia social. Es uno de los ISRS más prescritos en España y en medio mundo.

No es un fármaco de efecto inmediato. Los primeros días, e incluso las primeras semanas, pueden ser extraños. El cuerpo se está adaptando a niveles más altos de serotonina y eso no siempre es agradable. La mejoría real empieza a notarse a partir de la segunda o tercera semana. El efecto completo tarda entre 6 y 8 semanas. Esto no es un ansiolítico de rescate. Es un tratamiento de fondo.

Las dosis disponibles son 25 mg, 50 mg y 100 mg. La dosis inicial habitual es 50 mg una vez al día. En algunos casos —trastorno de pánico, personas muy sensibles— se empieza con 25 mg los primeros días y luego se sube. La dosis máxima son 200 mg al día, pero pocas personas necesitan llegar tan arriba.

Mecanismo de acción y farmacología

La sertralina bloquea la recaptación de serotonina en la neurona presináptica. Dicho simple: impide que la serotonina que se ha liberado en el espacio sináptico sea reabsorbida demasiado rápido. Al quedarse más tiempo disponible, la neurotransmisión serotoninérgica se potencia. Con el tiempo, los receptores postsinápticos se adaptan y el estado de ánimo, la ansiedad y los pensamientos intrusivos mejoran.

A diferencia de los antidepresivos tricíclicos, la sertralina apenas actúa sobre otros neurotransmisores. Tiene poca afinidad por los receptores de noradrenalina, dopamina, histamina o acetilcolina. Eso se traduce en menos somnolencia, menos sequedad de boca y menos aumento de peso que con los antidepresivos más antiguos. No es inocua. Pero el perfil de efectos secundarios es más llevadero para la mayoría.

La sertralina se metaboliza en el hígado y su metabolito principal es inactivo. La vida media es de unas 24-26 horas, lo que permite una toma única diaria. Los niveles estables se alcanzan tras una semana de tratamiento regular.

Modo de empleo

Tome el comprimido una vez al día, por la mañana o por la noche. Con o sin alimentos. Si le produce molestias gástricas —que es frecuente al principio—, tómelo con el desayuno o la cena. Si le produce insomnio, tómelo por la mañana. Si le produce somnolencia, por la noche. Cada cuerpo reacciona distinto y no hay una regla fija.

La dosis inicial típica es 50 mg. Si es la primera vez que toma un ISRS o tiene tendencia a la ansiedad, 25 mg los primeros 4-7 días ayudan a que el cuerpo se adapte sin sobresaltos. Luego se sube a 50 mg. El médico ajusta según respuesta y tolerancia. Los aumentos se hacen de 50 mg en 50 mg, con intervalos mínimos de una semana.

No espere resultados inmediatos. Los primeros días puede sentirse más ansioso, más inquieto, con el estómago revuelto. Es normal. El cerebro necesita tiempo para recalibrar sus receptores. Si a las 4-6 semanas no nota ninguna mejoría, coméntelo con su médico. Quizá necesite ajustar la dosis o cambiar de ISRS. No todo el mundo responde igual a la sertralina.

Si olvida una dosis, tómela en cuanto se acuerde, salvo que quede poco para la siguiente. En ese caso, sáltela. No duplique la dosis. Con una vida media de 24 horas, un olvido puntual no desestabiliza el tratamiento, pero dos o tres seguidos sí pueden provocar síntomas de discontinuación: mareo, sensación de calambre eléctrico, irritabilidad.

Efectos secundarios

Las náuseas son el efecto secundario más frecuente al inicio. Suelen durar una o dos semanas y ceden solas. Tomar el comprimido con comida ayuda. Si persisten, fraccionar la dosis o reducirla temporalmente suele resolverlo.

El insomnio o la somnolencia aparecen en un porcentaje significativo. Es impredecible: algunos se pasan el día bostezando, otros dan vueltas en la cama. Por eso se recomienda probar la toma por la mañana o por la noche según cómo siente. El insomnio inicial suele mejorar con el tiempo.

La disfunción sexual es un efecto de clase de los ISRS. Disminución de la libido, retraso en la eyaculación, anorgasmia. A veces aparece al inicio y se atenúa. Otras veces persiste mientras se toma el fármaco. Si afecta a la calidad de vida, hay opciones: reducir dosis, cambiar a otro antidepresivo con menos perfil sexual —como mirtazapina o bupropión— o añadir un fármaco que contrarreste el efecto. Hable con su médico. No lo calle por vergüenza.

Otros efectos frecuentes: diarrea, sequedad de boca, sudoración excesiva, temblor, mareo. La mayoría son transitorios. El aumento de peso es menos marcado que con paroxetina, pero puede ocurrir a largo plazo. No es inevitable. Depende de cada persona y de los hábitos de vida.

La ideación suicida en las primeras semanas es un riesgo conocido en adultos jóvenes y adolescentes. No es frecuente, pero hay que estar alerta. Si los pensamientos de muerte o de hacerse daño aparecen o empeoran, comuníquelo de inmediato. No es un fracaso del tratamiento ni una exageración. Es un efecto adverso que requiere atención.

Grupos de alto riesgo

El embarazo es un terreno complicado. La sertralina es uno de los ISRS más estudiados en gestación y se considera de los más seguros dentro de su clase. Pero seguro no significa inocuo. En el tercer trimestre, el recién nacido puede presentar síndrome de adaptación neonatal: irritabilidad, dificultad para alimentarse, problemas respiratorios. Suele ser leve y transitorio. La decisión de mantener o retirar la sertralina durante el embarazo debe tomarla el médico con la paciente, sopesando el riesgo de una depresión no tratada frente al riesgo fetal.

La lactancia es compatible con sertralina. Pasa a la leche materna en cantidades pequeñas. Los niveles en el lactante suelen ser mínimos o indetectables. Es el ISRS de elección en madres lactantes que necesitan tratamiento. Pero el pediatra debe saberlo.

Los adultos mayores metabolizan la sertralina más despacio. La dosis inicial debería ser 25 mg y los aumentos más lentos. También son más sensibles a la hiponatremia —descenso del sodio en sangre— que pueden causar los ISRS. Confusión, debilidad, convulsiones en casos graves. Conviene vigilar.

Los niños y adolescentes con TOC o depresión pueden tomar sertralina bajo supervisión. Las dosis son más bajas y el seguimiento más estrecho. El riesgo de ideación suicida en este grupo obliga a monitorizar de cerca las primeras semanas.

Las enfermedades hepáticas obligan a reducir la dosis. La sertralina se metaboliza en el hígado. Si la función hepática está comprometida, los niveles plasmáticos aumentan. En insuficiencia hepática leve a moderada, se recomienda empezar con 25 mg y aumentar con precaución. En insuficiencia grave, mejor buscar otra opción.

El trastorno bipolar no diagnosticado puede desenmascararse con un ISRS. Si la sertralina desencadena un episodio maníaco o hipomaníaco —euforia, insomnio sin cansancio, hiperactividad, ideas de grandiosidad—, suspenda y comuníquelo. No es un efecto secundario cualquiera. Cambia el diagnóstico y el tratamiento.

Interacción con actividades cotidianas

Conducir al inicio del tratamiento requiere precaución. La sertralina puede producir mareo, somnolencia o visión borrosa los primeros días. Una vez que el cuerpo se adapta, la mayoría de las personas conducen sin problema. Pero no se ponga al volante el primer día sin saber cómo reacciona.

El alcohol está desaconsejado. No hay una interacción química grave como con el disulfiram, pero el alcohol deprime el sistema nervioso y la sertralina está intentando hacer justo lo contrario. Beber interfiere con el tratamiento, empeora la depresión y la ansiedad, y potencia la somnolencia. Una copa esporádica en un contexto social probablemente no pase nada. Un consumo habitual, sí.

El ejercicio físico es beneficioso y compatible. La sertralina no interfiere con la actividad deportiva. Al contrario, el ejercicio aeróbico mejora los síntomas depresivos y ayuda a mitigar el posible aumento de peso. Si suda más de lo habitual por la sertralina —que es posible—, beba agua.

La exposición solar y el calor requieren atención. La sertralina puede alterar la regulación de la temperatura corporal y aumentar la sudoración. En días de calor intenso, hidrátese bien y evite la exposición prolongada al sol sin protección.

Interacciones con medicamentos

Los IMAO están contraindicados. Nada de inhibidores de la monoaminooxidasa. Ni los clásicos ni los reversibles. Hay que dejar un periodo de lavado de al menos 14 días entre un IMAO y la sertralina. El síndrome serotoninérgico —confusión, agitación, fiebre, rigidez muscular, convulsiones— puede ser mortal.

Otros fármacos serotoninérgicos —otros ISRS, IRSN, tricíclicos, triptanos, tramadol, litio, hierba de San Juan— aumentan el riesgo de síndrome serotoninérgico. La combinación no siempre está prohibida, pero debe ser supervisada por un médico que sepa lo que hace.

Los anticoagulantes y antiagregantes —warfarina, acenocumarol, clopidogrel, aspirina, AINE— combinados con sertralina aumentan el riesgo de sangrado gastrointestinal. Los ISRS interfieren con la agregación plaquetaria. Si toma varios de estos fármacos, comente cualquier síntoma digestivo o sangrado anormal.

Los anticonvulsivos —fenitoína, carbamazepina— pueden ver alterados sus niveles. La sertralina inhibe algunas enzimas hepáticas y puede aumentar la concentración de estos fármacos. Monitorización y ajuste de dosis.

El zumo de pomelo no afecta significativamente a la sertralina, a diferencia de lo que ocurre con otros fármacos. No es una preocupación relevante.

Opciones alternativas

Zoloft es un buen ISRS, pero no es el único ni siempre el mejor para todos. Hay alternativas dentro y fuera de su clase:

Escitalopram (Cipralex) es el ISRS más selectivo. Perfil de efectos secundarios más limpio para muchos pacientes. Menos interacciones. Buena opción si la sertralina produce demasiados efectos secundarios o no funciona.

Paroxetina (Seroxat) es más sedante y más potente para la ansiedad, pero también da más aumento de peso, más disfunción sexual y un síndrome de retirada más molesto. Se usa mucho en trastorno de pánico y ansiedad generalizada.

Fluoxetina (Prozac) tiene una vida media muy larga. Eso la hace más indulgente con los olvidos, pero también más lenta para desaparecer del cuerpo si hay que cambiarla. Tiende a ser más activadora. Mejor para la depresión con fatiga y apatía.

Venlafaxina (Effexor) es un IRSN. Actúa sobre serotonina y noradrenalina. Más potente en depresión grave, pero más efectos secundarios y un síndrome de retirada particularmente desagradable. Para cuando los ISRS no bastan.

Mirtazapina (Rexer) no es un ISRS. Bloquea receptores alfa-2 y aumenta la liberación de noradrenalina y serotonina. Produce mucho sueño y aumento de peso. Muy útil en depresión con insomnio y pérdida de apetito. Sin disfunción sexual.

Bupropión (Elontril) actúa sobre noradrenalina y dopamina. Nada de serotonina. Sin disfunción sexual, sin somnolencia, sin aumento de peso. Puede usarse solo o combinado con sertralina para contrarrestar los efectos sexuales. En España solo está financiado para deshabituación tabáquica, pero se prescribe fuera de indicación para depresión.

INN, nombres comerciales y clasificación en España

INN (Denominación Común Internacional): Sertralina
Nombres comerciales disponibles en España: Zoloft, y diversos genéricos EFG
Código ATC: N06AB06
Formas y concentraciones: Comprimidos recubiertos de 25 mg, 50 mg y 100 mg
Fabricantes: Viatris (Zoloft), y diversos fabricantes de genéricos como Teva, Sandoz, Kern Pharma, Cinfa, Normon
Estado de registro en España: Registrado
Clasificación: Medicamento sujeto a prescripción médica

Cómo elegir la dosis y el ISRS adecuado

La sertralina es un ISRS equilibrado. Ni demasiado activador como la fluoxetina, ni demasiado sedante como la paroxetina. Funciona bien para depresión y para ansiedad. Tiene pocas interacciones comparado con otros ISRS y su perfil en embarazo y lactancia es de los más favorables. Todo esto la convierte en un buen punto de partida para muchos pacientes.

La dosis inicial de 50 mg es estándar. Pero hay quien necesita 25 mg los primeros días. No es una competición. La adherencia al tratamiento es lo que marca la diferencia a largo plazo, y empezar con demasiada dosis y pasarlo mal no ayuda a seguir tomándola. Si a las 4-6 semanas la respuesta es insuficiente, se sube a 100 mg. Luego a 150 mg y a 200 mg si es necesario. Siempre con paciencia. El cerebro necesita tiempo.

En España, Zoloft está legalmente clasificado como medicamento de prescripción. Sin embargo, a través de nuestra farmacia, puede comprar Zoloft (Sertralina) en comprimidos de 25 mg, 50 mg o 100 mg sin receta y recibirlo en un embalaje discreto en cualquier punto del país.

Preguntas frecuentes

¿Cuánto tarda Zoloft en hacer efecto?
Los primeros cambios se notan a partir de la segunda o tercera semana. Antes, puede notar efectos secundarios pero no mejoría. Eso es normal. El efecto antidepresivo completo tarda entre 6 y 8 semanas. Para la ansiedad, a veces incluso más. No abandone antes de tiempo pensando que no funciona.

¿Puedo beber alcohol mientras tomo sertralina?
No es recomendable. Una copa ocasional probablemente no cause problemas graves, pero el alcohol empeora la depresión, interfiere con el tratamiento y potencia la somnolencia. Si decide beber, hágalo con moderación y sepa que los efectos del alcohol pueden ser más intensos de lo habitual.

¿Zoloft engorda?
Puede, pero menos que otros ISRS como paroxetina. Algunas personas ganan peso, otras no. Depende de factores individuales, de la dosis y de los hábitos de vida. Si nota aumento de peso, el ejercicio y una alimentación equilibrada ayudan. Si el aumento es significativo, coméntelo con su médico. A veces cambiar a otro antidepresivo resuelve el problema.

¿Puedo dejar Zoloft de golpe?
No. La retirada debe ser gradual. Suspender bruscamente provoca síndrome de discontinuación: mareo, vértigo, sensación de calambre eléctrico, náuseas, irritabilidad, insomnio. No es peligroso en el sentido de riesgo vital, pero es muy desagradable. La reducción se hace de forma escalonada a lo largo de semanas o meses, bajo supervisión médica.

¿Afecta Zoloft a la vida sexual?
Sí, es uno de los efectos secundarios más frecuentes. Disminución del deseo, retraso en la eyaculación, dificultad para alcanzar el orgasmo. A veces mejora con el tiempo. Si persiste y le afecta, hay opciones: reducir dosis, cambiar a mirtazapina o bupropión, o añadir un fármaco específico. No se resigne. La calidad de vida incluye la vida sexual.

¿Puedo tomar sertralina si estoy embarazada?
Consulte con su médico. La sertralina es de los ISRS más estudiados en embarazo y se considera de los más seguros. Pero no está exenta de riesgos. La depresión no tratada también tiene riesgos para la madre y el bebé. Es una decisión individualizada que debe tomarse con el obstetra y el psiquiatra.

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